对比去年，2023版“沪惠保”保障价格不变，仍是129元/人/年，可享最高310万补充医疗保障。产品保障却有了进一步升级：

• 优化特定住院自费医疗费用保险金中年度免赔额；

• 增扩国内特定高额药品种类至36种；

• 同时更新了海外特殊药品和CAR-T治疗药品的适应症；

• 原有的质子重离子医疗保险金责任保持不变。

（详见请前往“随申办市民云”APP查看产品说明书）

近期有不少市民留言，表示对有变动的保障内容非常关心——

哪些药品费用可以报销?

“特约药店”有哪些?

更新了哪些海外特药？

如何申请特药理赔?

今天就对这几个问题进行详解！

国内特定高额药品费用保险金

许多重疾如白血病、乳腺癌、肺癌等疾病，在治疗过程中需要使用自费高额药品，这部分药品不在医保报销范围内！这对于大多数患者来说，这笔费用负担不小！

2023版“沪惠保”增扩国内特定高额药品种类至36种，最高100万元特药保障！

2023版“沪惠保”特约药店清单如下

“国内高额药品费用”理赔案例解读

市民邱先生，以“非既往症”身份参与投保。在2022年8月，突发呼吸困难，紧急前往肿瘤医院就医，诊断为特发性肺动脉高压，并多次进行药物注射，一共自费了9.7万元。先后5次通过“随申办市民云”APP申请了责任二“国内特定高额药品保险金理赔”。2周后理赔通过，最后赔付金额为6.8万元左右。

“国内高额药品费用”理赔申请

登录“随申办市民云”APP→进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”→点击责任二的“去申请”→根据页面提交理赔材料，等待反馈结果即可

注意：在申请国内特药理赔时，可选择申请购药或事后报销

海外特殊药品费用保险金

因海外特殊药品未在国内上市，国家为国内患者使用海外特药降低门槛，保险期间内，被保险人在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在以上四家医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

2023版“沪惠保”将15种海外特药纳入保障，0免赔额！最高30万元保障，最高赔付70%！

海外特药药品清单

那么，有人会问：

如果海外特殊药品超出限定使用范围用药，能报销吗？

不可以，海外特殊药品的产品责任是按照相关药品规定限定的，超出药品说明书中所列明的适应病种和适应症限制、用法用量的都不能报销。

“海外特殊药品费用”理赔案例解读

市民陈先生，今年84岁。以“非既往症”身份参保。2022年6月，因患原发性肝癌在海南博鳌超级医院，进行钇90药物输注。总医疗费用39.3万元，医保报销2.6万元，剩余个人自费金额35.8万元。后家人为其在“随申办市民云”APP上递交了海外特殊药品理赔申请。经审核，其符合责任适应范围，“沪惠保2022版”为其赔付25.06万元。

“海外特殊药品费用”理赔申请

登录“随申办市民云”APP→进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”→点击责任四的“去申请”→根据页面提交理赔材料，等待反馈结果即可

注意：在申请海外特药理赔时，可选择预约用药或事后报销

CAR-T治疗药品费用保险金

CAR-T细胞治疗类产品阿基仑赛注射液获批上市，给癌症人群和家庭带来了希望。“抗癌药”虽好，但面对“120万元一针”的高昂费用，不少患者只能望而却步。

目前，CAR-T暂未被纳入医保，需要完全自费！但如果参保了“沪惠保”，这款尖端抗癌治疗技术就不再遥不可及！0免赔额，既往症人群也可以报销，最高50万元。将很大程度上减轻癌症患者的经济负担！

CAR-T治疗药品清单

CAR-T治疗指定医院目录

“CAR-T治疗药品费用”理赔案例解读：

今年67岁的王先生，以“既往症”身份参保。2022年10月，因弥漫大B细胞淋巴瘤在仁济医院做治疗，总医疗费用120万元。后通过“随申办市民云”APP，申请责任五“CAR-T治疗药品费用”理赔。最终，“沪惠保2022版”为其赔付50万元。

“CAR-T治疗药品费用”理赔申请

登录“随申办市民云”APP→进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”→点击责任五的“去申请”→根据页面提交理赔材料，等待反馈结果即可

注意：在申请CAR-T医疗理赔时，可选择申请购药或事后报销

2023版“沪惠保”是由上海市政府推出的一款惠民型医疗保险，价格实惠又靠谱。只要你是上海医保在保人员，不论老少、不论户籍、不限职业、既往症或带病体都可以购买。一人一年仅需129元，就可享百万医疗保障！

通过官方参保通道“随申办市民云”APP参保，不仅支持使用医保个人账户余额可为本人及6位符合参保条件的直系亲属投保（父母、配偶、子女），使用数币钱包支付，还能享立减25元的优惠福利哦！

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

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