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高度近视的危害有哪些?如何预防和矫治?

高度近视的危害有哪些?如何预防和矫治?
2023-10-20 16:59:15 来源:今日热点网

随着生活方式的改变和电子产品的普及,导致身边的“小眼镜”越来越多。不少家长认为,就算近视也无大碍,可以等长大做近视手术。对此,北京爱尔英智眼科医院谷威院长表示,近视不只是视力差、戴眼镜、生活不便那么简单。如果不加以防控,一旦发展为高度近视,眼部结构就会发生不可逆的改变,还会大大增加青光眼、视网膜脱离、眼底出血等眼病的患病风险。

我国是典型的高度近视多发国家之一,国内因高度近视致盲者已达30多万,而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间,呈现出年轻化趋势。[1]

那么,什么是高度近视?高度近视是怎么形成的?高度近视常见的并发症有哪些?又该如何防治呢?

1什么是高度近视?

一般来说,高度近视是指近视度数在600度及以上的屈光不正状态。但6岁以下儿童如果近视超过400度、8岁以下儿童近视超过500度也被称为高度近视。

高度近视分为单纯性高度近视和病理性高度近视。

1)单纯性高度近视:近视度数高,但成年后趋于稳定,且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变;

2)病理性高度近视:近视终生进展,伴有眼轴不断过度增长(>26.5mm)以及不可逆的视觉损害和眼底病变。

2高度近视是怎么形成的?

近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响,高度近视则受遗传因素影响更为明显。常见的影响因素如下:

1)遗传因素

病理性近视主要是由遗传决定,最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传。

单纯性高度近视的遗传因素也比较明显。如果父母双方或一方为高度近视,那么就需要格外关注孩子的视力,从小做好预防与早期筛查。

2)环境因素

长时间高强度用眼、照明环境不佳、上课坐姿不当等都可能造成近视。即便儿童青少年眼部调节能力特别强,但是长时间的近距离学习,睫状肌过度疲劳,就会出现调节性近视(假性近视),若不被重视,持续发展,就有可能演变成轴性近视(真性近视)。

3)饮食因素

近视与饮食习惯有一定的关系。目前研究表明,高糖、高脂饮食有可能会加快近视发展的速度。大量的糖分和脂肪的摄入会导致人体内铬含量减少和钙流失。

铬能激活胰岛素,使胰岛发挥最大生物效应,若人体铬含量不足,会使胰岛素调节血糖功能发生障碍,血浆渗透压增高,致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大,从而诱发近视。

如果长期偏食,导致体内钙元素摄入不足,会导致眼睛的巩膜弹性下降、功能减退,从而引起眼内压升高,巩膜扩张,导致眼轴增长进而引发轴性近视。

4)其它眼部疾病

比如白内障、睫状肌痉挛等都可能使晶状体的凸度增加,造成近视。

3高度近视常见并发症有哪些?

眼轴是近视的一项重要判断标准,轴性近视度数越高,眼轴越长。高度近视患者会因眼球的眼轴过长,导致眼球壁的各层组织不断变薄、萎缩,进而导致一系列严重的并发症。

高度近视的危害不仅表现为视力模糊不清,还可能导致多种严重的致盲并发症:

1)玻璃体病变

由于眼轴延长,玻璃体腔增大,促使玻璃体发生进行性变性,从而相继发生液化、混浊及后脱离等。

当高度近视患者玻璃体正常胶体状结构发生液化,会引发飞蚊症(玻璃体混浊),症状为感觉眼前有黑影飘动,就像蚊子在眼前飞,尤其看白色或者明亮的背景时黑影更明显。

2)视网膜脱离

高度近视患者由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍,视网膜周边部位常发生囊样变性、格子样变性等,变性区视网膜非常薄,极易发生裂孔,再加上玻璃体液化、活动度增加,牵拉视网膜发生脱离。临床表现为突然视物模糊,变形,有黑影遮挡,严重者可导致失明。

3)后巩膜葡萄肿

临床表现为眼球后极部向后扩张,视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩,矫正视力急剧下降。近视度数越高,后巩膜葡萄肿的发生概率就越高。

4)黄斑区病变

高度近视由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉,就会引起眼底视网膜和脉络组织出现代谢失调,特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素出现破裂时,就会造成黄斑出血,黄斑裂孔等,视力严重下降,且有中心固定暗点。黄斑出血吸收后,新生血管可能会再次破裂,再出血,这样重复多次局部会形成瘢痕,导致黄斑变性,黄斑变性会永久性损害视力。

5)青光眼

正常人眼球内容物大部分是液体,会对眼球壁产生压力,称之眼压。近视眼房角处滤帘结构不正常,所以眼内的房水流出阻力较大,在眼内的液体越积越多,容易造成眼压升高,进而引发青光眼。研究表明,高度近视眼发生开角型青光眼的几率比正常人高,且青光眼导致的视功能下降往往被高度近视眼的病变所掩盖,因而容易忽略,造成不可逆视神经损害。

6)白内障

高度近视眼可能比正常人较早出现白内障。高度近视者眼内营养代谢不正常,会使晶状体的囊膜通透性改变,晶状体会因营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢,以核混浊和后囊膜混浊为主,且多为核性白内障。

4如何矫治高度近视?

眼轴增长是近视的基本病理改变,控制眼轴增长是控制近视进展的主要方法。

目前,眼科临床对于高度近视的预防与控制有很多举措。单纯性高度近视多以视力矫治为主;病理性近视需要近视矫治、并发症预防、并发症治疗、定期随访。

非手术矫正

和普通近视一样,高度近视可以通过配戴框架眼镜、角膜接触镜来矫正视力。

但是,由于近视度数较高,框架眼镜可能会出现镜片边缘较厚、重量较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。另外,高度近视患者眼球突出明显,佩戴角膜接触镜时出现不适感的可能性也较高。

手术矫正

目前,矫正高度近视的手术主要有后巩膜加固术、眼内屈光手术(ICL晶体植入术)和屈光性晶体置换

1)后巩膜加固术

后巩膜加固术是针对病理性近视,并且每年屈光度增加比较大,需要通过手术来控制近视度数增加较快的患者。国内外大量研究表明,后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效。

高度近视发展的基础是眼球的病理性扩张,眼轴病理性增长使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部,植入的材料与眼球后壁粘连在一起,可以机械性地加强巩膜,使眼球壁增厚变结实,有效限制眼球扩张,眼轴增长的速度减慢从而减缓近视发展。同时还可促进巩膜新生血管的形成,改善脉络膜、视网膜的血液循环而提高视功能,从而达到控制近视度数增长、防止或减少严重并发症发生的目的。

后巩膜加固术适合人群:

(1) 眼B超提示“眼球后巩膜葡萄肿”;

(2) 高度近视(成人>600度,儿童>400度)

(3) 近视增长快,屈光度每年增加超过100度;

(4) 眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变;

(5) 排除曲率性近视及其他眼部疾病。

2ICL晶体植入术

ICL手术原理是在眼内植入一枚由特殊材料制成的晶体,从而达到矫正屈光度的目的。由于人工晶体矫正范围广,适用于高度近视,以及角膜厚度较薄不适宜行激光手术者。手术不改变角膜形态,具有安全性高、术后恢复快、视觉质量高、预测性好等优点,并且具有可逆性。

3)屈光性晶体置换术

针对年龄大于45岁,且已出现老花眼、白内障或晶状体脱位的高度近视患者,可以通过屈光性晶体置换原有的晶状体,从而达到矫正高度近视、老花眼、白内障的目的。

5如何防控高度近视及并发症?

谷威院长表示,近视是不可逆的,高度近视无法被彻底治愈,只能依靠预防和控制。

1近视早预防、早发现、早干预

近视防控从娃娃抓起,儿童青少年应定期进行全面的眼健康检查。建议从孩子3岁开始,每年进行两次视力检查,建立屈光发育档案,通过检查眼轴长度、角膜曲率、视力状况等,监测远视储备情况,预测近视发生和发展。近视发生之后,要科学验光配镜,通过配戴框架眼镜、角膜塑形镜等,控制近视的进展。

2)养成良好的用眼习惯

连续近距离用眼时间不应过长,遵循20-20-20法则(近距离用眼20分钟,休息20秒,向20英尺以外的草地、绿树或其他物体眺望)使眼睛得到适当放松。用眼间歇可通过远眺、闭眼、运动、做眼保健操、热敷等方式缓解视疲劳。

高度近视的朋友要避免剧烈运动,尤其是对眼球和头部有直接冲击力或明显震荡的活动,如跳水、蹦极、拳击、跳高等,以防视网膜脱离。

保证充足的睡眠时间,不熬夜;合理膳食,少吃甜食,多吃一些富含维生素A、叶黄素、花青素的食物。

3)定期检查眼底

度近视患者要定期进行眼科检查,一般建议每半年检查一次眼底,并检测眼压、视力情况,尽早发现并处理并发症。如果突然出现视野缺损、视力下降、眼前有黑影飘动或有闪光感等症状,要尽快到正规的眼科医疗机构做进一步的检查和治疗,以免错过治疗时机,造成永久性的视觉损害,甚至失明。

“一张眼底照,眼病早知道。”谷威院长表示,目前国际上较为先进的眼底检查设备,例如眼科光学相干断层扫描仪(视微如意全眼OCTA)、超广角眼底成像(CLARUS500眼底相机)、海德堡超广角造影系统、激光眼科诊断仪(海德堡OCT+HRA一体机)、200°激光眼底照相系统、眼底照相仪(KOWA)、超声眼科专用诊断仪、视觉电生理系统、视野分析仪(860)、全景超声生物显微镜(UBM)、眼科光学生物测量仪(IOLMaster 700)等一系列专业的眼科技术设备,能够筛查出80%~90%的眼病,为高度近视患者及时发现并发性眼病以及开展专业化治疗提供保障。

【数据来源】1、高度近视防控的专家共识(2017)

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