2024年11月7日，在第七届中国国际进口博览会（简称“进博会”）期间，举办了一场以《商保助力完善多元支付机制的解读》为主题的沙龙活动。专属上海市民的医保个账中端医疗保险产品“沪享保”正式推出。此次活动由中国太平洋财产保险股份有限公司（以下简称太平洋财险）主办。

太平洋财险健康保险事业部总经理王姝表示，“沪28条”的实施对于完善创新药械多元支付机制、满足市民群众药械需求、减轻群众医疗费用负担起到了强有力的推动作用。太平洋财险积极响应“沪28条”号召，与上海市医保大数据创新实验室及上海医药集团深入合作，开发了可支持医保个账支付的中端医疗险“沪享保”。“沪享保”产品应用上海医保数据科学定价，责任内费用不限医保目录均可赔偿，对特定药品及特定器械分别单设100万保额，覆盖数十种上海市“新优药械”，能有效减轻患者对自费药械及新优药械的费用负担。

太平洋财险开发的“沪享保·中端医疗保险”产品已经正式上线“随申办”保险码医保个账专区。作为一款以普惠为亮点的中端医疗保险，“沪享保”对被保险人不限职业类别，上海市职工基本医疗保险参保人均可投保，首次投保年龄为16周岁至65周岁。如果家人是上海市职工基本医疗保险的参保人，投保人还可以用自己医保个人账户历年余额支付家人保费，让家人一同参保。

“沪享保”保障参保人在中国大陆地区二级及以上公立医院各个院区（含特需、国际医疗、VIP病房等）就医产生的住院医疗、特定严重疾病医疗、特定药品器械医疗费用，同时纳入了一批“上海新优药械名录”内的药品和医疗器械，并提供在线问诊、药品直赔和一系列增值服务。其中，一般医疗保险金为200万元、特定严重疾病医疗保险金为300万元（其中：质子重离子治疗保险金100万元）、特定药品费用保险金100万元、特定器械费用保险金100万元、在线问诊保险金1.2万元，有效减轻了市民在医疗费用方面的负担。

此外，“沪享保”还具有可保范围广的特点。比如高血压、乳腺结节、甲状腺结节、肺结节等常见的疾病，因为健康告知或既往症等原因，常常面临“无险可保”的困扰。但在“沪享保”的责任范围内，高血压1级、乳腺结节1-2级、甲状腺结节1-3级、部分肝炎指标超标等常见疾病均可投保。这些创新设计不仅可让更广泛的上海市民享受高水平医疗保障，也体现了“沪享保”在产品设计中的贴心。

对于“沪享保”未来的优化与创新，王姝表示，“沪享保”作为太平洋财险重点开发的首款医保个人账户产品具有“标杆性”意义。未来在保障范围方面将继续拓宽“沪享保”的可保人群，包括放宽投保年龄限制，纳入更多未成年人群，以及放宽健康告知，为更多带病人群提供投保机会等；在理赔服务方面，也将不断优化理赔流程，尽可能简化步骤，让市民群众在理赔时可以更安心、更便捷。

“沪享保”作为上海市医疗保障领域的一张新名片，它的推出展示了上海在医疗保障体系建设方面的成果和进展，也为上海市民们的健康保驾护航。

上海市职工基本医疗保险参保人可登录“随申办”，通过首页搜索“沪享保”，点击“保险码-沪享保”进入产品页面后投保。“沪享保”的保费可选择使用“医保个账”“支付宝”“微信”或“银联”支付，并支持使用医保共济账户为家人投保。

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