青岛市崂山区现有住院机构21家、基层定点医疗机构120多家，日在床人数少则300人、多则上千人，医保医师近700人，日结算6200多人次。传统的医保稽核执法人员现场检查很难做到精准化、全覆盖，对“虚假住院”“冒名住院”“挂床住院”“非医保医师开药”“医师挂证”等违法违规行为难以及时发现，这也是医保基金监管的焦点、难点问题之一。青岛市崂山区医疗保障局坚持问题导向，紧盯患者和医师两个行为主体，与第三方机构合作，在监管端和机构端之间创新搭建智慧医保“人脸识别”系统，实现对行为主体双管控。

一是住院患者“人脸识别”，实施对医保服务主体的管控。每天上下午各设置一次常规查房任务，要求护士每日按时对患者“扫脸签到”；每周设置一次突击查房任务，发起“云稽查”，突击检查挂床住院、空床住院、冒名住院等问题，对欺诈骗保行为实时动态监控，形成闭环拦截。借助该系统，足不出户45分钟可核验完全区21家机构的住院患者，有效提升监管效能。今年上半年共签到患者10.28万人次，有效杜绝“虚假住院”“冒名住院”行为。

二是医保医师“人脸识别”，实施对医保诊疗主体的管控。要求医保医师每天医保结算前进行“扫脸签到”，对医保违法违规行为实时动态监控，形成闭环拦截。同时，定期将医保医师“人脸识别”签到结果与机构上传的结算数据进行比对分析，确保诊疗服务主体和医保结算的真实性。上半年共比对医师签到信息1.75万条，对签到失败的机构要求其提供当日医师在岗证明并进行核对，提供不出来的不予支付；对签到失败率较高的机构，抽取当日结算病历进行重点审核，共抽审病历18家次275份，追回违规资金0.85万元。

青岛市崂山区医疗保障局通过用好“人脸识别”系统，强化对患者和医师两个行为主体的全面管控，健全事前事中事后全链条、全要素监管体系，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。（稽核科）

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