心血管堵塞、心衰乏力、心脏瓣膜损坏、主动脉夹层、腹主动脉瘤……当多种致命心脏疾病集中在一位患者身上，每一次心跳都是一场冒险。

近日，上海德达医院心内科团队为一名复杂重症心脏病患者，成功开展ECMO辅助下高危复杂冠脉PCI介入手术，以“人工心肺护航+微创介入”的精准方案，为患者闯过生死关卡，为后续疾病治疗筑牢基础。

该患者为50余岁男性，7年前出现胸闷、气喘症状，被确诊为冠心病、心力衰竭，近一年来，他反复出现胸痛症状，尤其近2个月，病情更是急剧加重，夜间频繁突发胸痛、憋喘、大汗，同时尿量减少，提示心脏功能持续恶化。

辗转多家医院检查，患者的病情复杂度远超普通冠心病，属于罕见的复合型心脏重症：

冠脉血管重度病变：心脏核心供血血管多支严重狭窄、闭塞。关键的前降支完全堵死，无正向血流，仅靠血管逆向供血维持生命；其余冠脉血管存在50-80%不等的重度狭窄，心肌长期严重缺血。

手术前

手术后

心脏功能衰竭：心脏扩大（左房、左心室分别扩大至54mm、81mm）*，主动脉瓣中重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全，心脏泵血功能大幅衰退，射血分数仅29%（正常参考值≥55%）。

致命大血管病变：升主动脉夹层动脉瘤（最宽直径63mm）、腹主动脉瘤(管径约71mm），动脉瘤随时有破裂大出血的致命风险。

面对如此复杂的病情，若直接开展传统开胸心脏及大血管联合手术，术中易出现休克、心脏骤停、大出血等致命风险，患者自身条件难以耐受。

为此，心脏团队紧急开展综合评估，结合患者身体耐受度，量身制定了「分步医治、先保生命、再修病灶」的科学救治方案。

一期救命：优先解决紧急的冠脉血管堵塞难题，恢复心肌供血，挽救受损心肌组织，改善心功能，稳住生命体征；

二期医治：待患者心功能、全身状态稳定后，择期实施瓣膜修复、主动脉置换手术，医治心脏基础病变。

然而，患者心脏基础功能较差，常规介入手术中，轻微操作刺激即可能诱发心脏停跳或循环衰竭。为此，团队决定采用ECMO（体外膜肺氧合）全程辅助。ECMO在术中暂时替代心肺功能，维持全身脏器供血供氧，为高难度介入操作争取时间窗口。

手术中，团队通过血管内超声精准定位病变，实施多枚支架植入及药物球囊扩张，成功打通闭塞血管，修复多处狭窄病灶，恢复心肌正常供血。术后患者胸痛、憋喘症状明显缓解，生命体征平稳，顺利出院，后续将择期返院完成二期手术。

本例手术的成功实施，离不开多学科协作（MDT）的紧密配合。心脏团队牵头，联合心内科、心脏大血管外科、重症医学科、麻醉科、超声医学科等多科室开展联合会诊，从术前评估、术中配合到术后监护，各环节紧密衔接，为高风险手术提供了有力支撑。

医生提醒：出现反复胸闷、活动后气喘、间断胸痛、夜间憋醒、大汗乏力等症状，无论症状轻重，都建议及时就医检查。尤其是中老年人群、高血压、高血脂患者，建议定期筛查冠脉、心脏瓣膜及大血管情况，早发现、早干预，避免小病变大病、单病发展为多重重症。

以多学科协作和个性化诊疗方案，上海德达医院将术前评估、术中支持与术后管理纳入统一框架，使高风险介入治疗（PCI）在有序衔接中稳步推进，也为多重心脏重症患者的分期救治积累了实践经验。

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责任编辑：kj005

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