张丽

唐山路南长生血液透析中心

血管通路是血液透析患者的生命线，在血液透析过程中，这条人工建立的血管通道承担着将患者血液引出体外、经过透析器净化后再回输体内的关键任务。若将透析机比作水质净化器，那么血管通路就是连接患者与净化器的供水管道，其通畅与否直接决定着透析治疗的成败。

根据临床数据，血管通路并发症占透析患者住院原因的30%以上，其中感染、血栓形成和狭窄是最常见的三大问题。这提示我们，血管通路不仅是技术通道，更是需要精心维护的生物学界面。当通路出现问题时，轻则导致透析不充分引发尿毒症症状，重则可能引发败血症等致命后果。因此，理解血管通路的核心价值，是每位透析患者和照护者必须掌握的基础知识。

血液透析患者常用的血管通路主要有三种类型，每种都有其独特的特点和适用场景。最传统的是动静脉内瘘（AVF），它通过手术将患者自身的前臂动脉与邻近静脉直接吻合，形成血流丰富的血管通道。这种通路具有感染风险低、使用寿命长（平均4-5年）的优点，但需要6-8周的成熟期才能使用，且对患者血管条件要求较高。其次是中心静脉导管（CVC），通过颈内静脉或股静脉插入双腔导管建立通路，特点是即插即用，适合紧急透析或内瘘未成熟的患者，但长期使用易引发感染和血栓，通常作为临时过渡方案。第三种是人工血管移植物（AVG），当患者自身血管条件不佳时，可用合成材料在动静脉间搭建桥梁，其优势是成熟期短（2-3周），但存在更高的狭窄和感染风险，平均寿命约2-3年。临床数据显示，内瘘仍是首选通路类型，全球使用率超过70%，但具体选择需综合评估患者的血管状况、预期治疗周期和并发症风险等因素。 日常护理是血管通路维护的基石，需要患者和家属掌握科学的清洁与防护方法。对于动静脉内瘘患者，每日检查内瘘是否震颤或听到血管杂音至关重要，这相当于给通路做听诊体检；清洁时应使用温和肥皂和流动水，避免用酒精等刺激性消毒剂，清洁后需保持穿刺部位干燥。人工血管移植物护理更需谨慎，建议覆盖无菌敷料并定期更换，洗澡时可用防水膜保护。中心静脉导管则要严格执行无菌操作，每次透析前后用碘伏消毒接口，导管周围皮肤出现红肿需立即就医。所有类型的通路都应避免受压，睡觉时不要压迫通路侧肢体，穿衣时选择宽松袖口，测量血压、抽血或静脉注射时必须避开通路侧。特别提醒患者不要在内瘘侧手臂佩戴过紧饰品，更不可用该侧手臂提重物或做剧烈运动。这些细节看似琐碎，却是防止通路感染、血栓等并发症的第一道防线。

尽管日常护理能预防多数问题，但血管通路仍可能突发并发症，及时识别和应对至关重要。感染是最常见的紧急情况，表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液或发热，严重时可能引发败血症。若发现这些征兆，应立即就医，医生通常会进行伤口分泌物培养并经验性使用抗生素。血栓形成则表现为内瘘震颤消失或导管流量不足，此时需紧急超声检查确认，轻度血栓可通过溶栓药物处理，完全闭塞则需手术重建。狭窄问题多表现为透析时血流量不足，通过定期超声筛查可早期发现，球囊扩张术是常用的微创解决方案。值得注意的是，某些并发症可能叠加出现，如感染后继发血栓，因此出现异常症状时应全面评估。透析中心通常设有24小时急诊通道，患者应牢记紧急联系电话。

预防方面，除规范护理外，建议每月由专业护士评估通路功能，每3个月进行超声检查，这种主动监测能显著降低严重并发症风险。 预防性措施是血管通路长效管理的核心策略，需要医患双方协同配合。在医疗层面，透析中心应建立通路监测体系，包括每次透析前的流量检测、每月护士触诊评估以及每季度超声检查，这种三级筛查能早期发现狭窄或血栓迹象。患者教育同样关键，通过发放图文手册、定期举办通路护理工作坊，帮助患者掌握自我检查技巧。对于高危人群（如糖尿病患者），可考虑预防性使用抗血小板药物。在技术层面，超声引导穿刺能减少血管损伤，新型抗凝涂层导管可降低感染风险。值得关注的是，2024年国际透析指南已将通路保护纳入KPI考核，要求各中心每年通路并发症发生率控制在15%以下。这种系统化防控模式，配合患者的日常精心护理，能显著延长通路使用寿命，保障透析治疗的连续性。 血管通路的系统化维护需要建立多维度管理网络，其中专业支持与患者教育构成双重保障。透析中心应配备通路专职护士，负责定期评估、并发症筛查及护理指导，其专业触诊和超声检查能发现早期异常。血管外科医生的定期会诊则能提供手术干预建议，对于疑难病例可开展多学科讨论。

患者教育方面，除常规护理培训外，建议建立患者互助小组，通过经验分享增强自我管理能力。互联网+医疗模式也展现出优势，部分中心开发了通路监测APP，患者可记录每日震颤情况并上传异常症状，医生通过远程平台及时反馈。这种线上线下结合的服务体系，配合每季度举行的通路健康讲座，能显著提升患者依从性。最新研究表明，参与系统化教育项目的患者，其通路并发症发生率可降低40%以上，这印证了专业支持与患者赋能的协同效应。 血管通路作为血液透析患者的生命通道，其重要性贯穿于每次治疗的全过程。从内瘘的震颤触感到导管的日常消毒，从狭窄的早期识别到感染的危险信号，每个环节都关乎治疗成败。本文系统阐述了通路类型的选择、日常护理要点、并发症应对策略以及预防性管理体系，特别强调了患者自我监测与专业医疗支持的协同作用。

正如血管外科专家所言：保护通路就是保护透析患者的生存质量。我们呼吁每位患者将通路护理纳入日常生活，如同管理慢性病般持之以恒。同时建议医疗团队定期更新通路管理方案，将最新技术如超声引导穿刺、智能监测设备等纳入常规服务。唯有医患携手，才能让这条生命之桥持续为患者输送希望。

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责任编辑：kj005

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