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循证为基,人文为怀:苏州明基医院代谢与减重中心的高质量发展之道

循证为基,人文为怀:苏州明基医院代谢与减重中心的高质量发展之道
2025-10-22 10:56:36 来源:今报在线

肥胖及其引发的糖尿病等代谢性疾病已逐渐成为全球公共健康的重要挑战。据《2020 年中国居民营养与慢性病状况报告》,我国 ≥18 岁居民超重率为 34.3%,肥胖率为 16.4%。国际糖尿病联盟(IDF)2021 年数据显示,中国成人糖尿病患者约 1.4 亿人,为全球最多[1-2]。

在此背景下,减重代谢外科手术作为肥胖症的有效干预手段,正加速获得医学界与公众的认可。减重代谢外科作为近年来快速发展的学科方向,正以术式革新、全程管理和未来规划为支点,展现出在精准操作、循证医学与人文关怀上的独特价值。

近日,苏州明基医院代谢与减重医学中心院长李威杰教授凭借其在减重与代谢外科领域的贡献登上斯坦福大学与Elsevier联合发布的2025年全球前2%顶尖科学家榜单。丁香园特邀李威杰院长与大家分享代谢与减重外科的临床实践和医学中心的高质量发展之道。

一、减重代谢外科:精准操作与实证医学的融合

减重代谢外科远非传统意义上的“减肥手术”。它所针对的,不仅仅是外形问题,而是以肥胖为核心的多系统代谢紊乱。肥胖本身已被明确为一种慢性疾病,并与高血压、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等诸多代谢性疾病密切相关。通过手术调整胃肠结构、重塑营养吸收路径,可以深度干预体内激素调节与代谢机制,进而实现血糖控制、胰岛素抵抗改善乃至疾病逆转。

在现代医学体系下,这一学科的发展早已脱离“经验主义”的外科操作,而是深度嵌入实证医学逻辑之中。就像肿瘤治疗依赖循证策略的不断演进,减重代谢手术也必须建立在足够成熟的研究基础上。治疗路径不再靠术者的经验判断,而是每一个关键节点都需有明确的数据支持与标准依据。

“一台手术的效果,不能只看患者瘦了多少,更要看代谢指标是否改善、生活质量是否提高。”李威杰院长表示。他强调,这一领域的每一步进展都必须与最新的循证证据保持一致。“任何判断都不能靠拍脑袋,每一步都要有科学依据。”

这一理念在中心的术式选择、团队协作、患者管理等各个层面都有体现。一台手术的“成功”,离不开对精度的极致要求。这不仅体现在手术操作本身,也体现在对患者基础代谢状态的评估、术式路径的选择以及术后管理机制的持续追踪。

在长期临床实践中,减重代谢外科面临的个体差异巨大。从青春期患者到七旬以上老年人,每一台手术都具备高度的复杂性与不可复制性。患者的身体状态、代谢基础和生活方式,决定了治疗策略必须因人而异、量体裁衣。标准化流程之外,真正影响疗效的,是能否在精准与个体化之间找到平衡点。

这种“精准与个体化”的平衡,最终落点依然是“改变”二字。从青春期便与肥胖抗争的青少年,到因妊娠复胖而接受修正手术的中年女性,李威杰院长及其团队在近万台手术中见证了无数患者“重启健康生活”的旅程。

“我们做的不是简单让人瘦下来,而是通过科学手段,帮助他们找回健康的可能。”他说。

二、减重术式革新与代谢重启,个体化治疗的新路径

随着GLP-1类肠道荷尔蒙药物的快速发展,肥胖干预进入药物与手术并进的新阶段。部分新药物已能实现5%甚至25%以上的体重下降,为非手术人群提供了有效选择。但在许多临床场景中,药物疗效依然有限,尤其在体重基线较高或合并代谢并发症的患者中,仍需依赖手术手段以实现快速、稳定的代谢改善。

目前更常见的策略是“鸡尾酒式”联合干预:术前通过药物辅助减重、降低手术风险,术后则用药物维持疗效、控制复胖。药物与手术已不再是彼此排斥的治疗路径,而是协同作用于长期管理中的两种工具。

“我们在临床上经常会评估患者适不适合用药物先减重,如果确实效果有限或者依从性差,就会考虑尽早进行手术干预。”李威杰院长指出,“药物、手术和行为管理三者,应该根据患者的特点灵活组合,而不是谁取代谁。”

在术式选择方面,OAGB(单吻合胃旁路术)凭借其结构简洁、操作高效、术后代谢改善显著等优势,逐渐成为主流推荐方案。该术式无需切除器官,而是通过隔断胃腔、重构胃肠通路,从而增强饱腹感、减少能量摄入,并干预胰岛素抵抗等代谢环节,具备高度的可逆性与安全性。“这是目前我们最有效、最简洁、可逆性强的术式之一。”——在众多术式的临床验证中,这一总结已成为业界共识。

另一方面,近年来修正手术的需求明显增加,暴露出早期术式(如袖状胃切除)在长期疗效与术后管理上的诸多局限。例如术后胃容量扩张、复胖率上升、怀孕等生理变化均可能导致干预失败。修正手术为这类患者提供了“第二次机会”,需综合评估其既往术式、术后状态与生活方式执行力,重新制定干预路径,并以代谢改善为首要目标进行术式优化。

手术只是切入点,疗效的维持还依赖于对患者身体状态与行为模式的持续判断与干预。这一切背后的基础,是术式本身所提供的结构空间与生理调节机制的可持续性。

“减重外科不是一锤子买卖,如何让患者在五年、十年后依然维持代谢稳定,是我们更看重的。”李威杰院长强调。

在苏州明基医院代谢与减重医学中心的治疗逻辑中,手术的目标从来不是单纯“让人瘦下来”,而是通过干预胃肠通路,重启代谢系统的自我调节能力。

但减重代谢手术从来不是一个“结束动作”,而是一段全新的健康旅程的起点。 手术之后,体重下降只是表层改变,更深远的,是患者对饮食、运动、心理、生活节奏的整体重建。

在苏州明基医院,减重手术的效果不仅来自术台上的操作精准,更来自术后多学科团队的全程守护。个案管理师的长期陪伴与定期随访机制,帮助患者在每一个动摇节点获得支持与方向。这种“不断联”的体系保障,让手术真正成为可持续改变的起点。

更加令人意外的是,减重手术甚至能够实现糖尿病“逆转”。在大众的传统认知里,糖尿病是一种需要终身服药的慢性病,“治愈”二字似乎与之无缘。然而,在减重与代谢外科领域,这一观念正被彻底颠覆。

“过去十年,医学界对糖尿病最大的突破在于理念的转变。我们过去认为糖尿病就是要‘控制血糖’,所有药物和研究都围绕如何降低血糖展开。但现在我们发现,绝大多数(90%-95%)的2型糖尿病,其根源在于肥胖。”

他解释道,这就好比水池满了溢出来,传统的做法是不断用勺子舀水(控糖),而现在的治本之策则是关掉水龙头(治胖)。“当你通过有效手段解决了肥胖问题,身体代谢恢复正常,血糖问题自然就迎刃而解。这就是我们所说的‘逆转’。”

李威杰院长特别强调,“逆转”虽令人振奋,但并非所有糖尿病患者都适合这一路径。

“我们必须科学评估。通常,由肥胖引起的、病史较短、胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病患者,效果最好。而对于自身胰岛素分泌已经严重衰竭的患者,或者Ⅰ型糖尿病患者,则不适合,他们的治疗仍需以补充胰岛素为主。”

为了更精准地筛选患者,李威杰院长及其团队独创了“ABCD评分系统”。这个系统综合评估患者的年龄(Age)、体重(BMI)、胰岛功能(C-peptide)和疾病持续时间(Duration)等因素。通过评分,李院长及其团队能科学地判断手术能为患者带来多大收益,从而给出最理性的建议——是积极手术,还是选择其他治疗方式。这一切都是为了对患者负责。

三、构建“以患者为中心”的长期管理体系

2016年国家发布《“健康中国 2030” 规划纲要》,2019年又推出了《健康中国行动(2019—2030年)》,二者都将肥胖防控列为重要内容。苏州明基医院积极响应国家政策,于 2019 年成立代谢与减重医学中心,秉持 “手术只是起点” 的核心理念,系统性开展肥胖及相关慢性疾病的防治工作。

在这一理念指导下,由该中心牵头,联合中医科、内分泌科、心理科、心血管科、呼吸科等多个科室,共同开设了“体重管理多学科联合(MDT)门诊”,面向减重困难、术后复胖及合并多种疾病的患者,提供从评估到干预的一站式综合解决方案。

诊疗过程中,外科、营养、心理、内分泌等团队共同参与,个案管理师作为核心协调者,全程跟进患者管理。他们不仅负责沟通与随访,还协调营养计划、运动指导及术后异常情况的转诊反馈,确保患者在每一阶段都能获得及时的专业干预。外科医生则根据反馈动态调整治疗方案,实现术后精细化管理的目标。

中心将随访制度纳入标准流程,为所有手术患者建立长期追踪机制:术后第一年每三个月随访一次,第二年根据病情稳定程度调整为每半年一次,长期维持阶段则每年一次。即使患者未主动回访,团队也会定期电话联系,确保不遗漏任何风险变化。

“一站式服务”覆盖诊疗全流程。从术前评估、指标检查,到术中决策、术后随访及日常生活管理,患者面对的是一个始终协作的医疗团队,而非割裂的环节。中心还设立多渠道反馈机制,患者术后如遇问题,可通过服务窗口直接联系专属个案管理师,获得快速响应与精准支持。

此外,该机制体现了科室在人文关怀方面的长期投入。中心强调“不能让患者术后失联”,重视每一位患者的个体经历,承诺认真对待每一例个案。通过持续随访、细致心理支持和尊重个体差异,中心致力于“让改变延续”。正如李威杰院长所说:“我们做的,是给患者一个能重启健康生活的机会。”

2025年,中心荣获中国非公立医疗机构协会首轮“体重管理中心规范化建设培训基地”称号,成为全国37家入选单位之一。这不仅是对其诊疗规范化、专业化和教学能力的高度认可,也意味着中心将在体重管理领域承担更多培训与示范职责,推动行业整体发展。

四、不盲目、不缺位,用实证医学走好特色中心的下一个十年

在新技术层出不穷的时代背景下,如何甄别其临床价值、判断其适用边界,是所有医疗机构都绕不开的挑战。面对诸如胃转流支架、机器人手术等新兴手段,苏州明基医院代谢与减重医学中心始终坚持“实证医学为先”的技术引进原则。 新技术的采纳必须满足三项前提:有坚实的科研证据支撑、有清晰的适应症定位、以及能够切实回应患者的实际需求。

在此基础上,中心会结合医院预算、学术方向和患者构成,分阶段、有重点地引进适合本土人群的设备与方案。安全始终置于所有决策的首位。在品牌建设上,中心坚持“双轨并行”的策略:一方面稳步推进学术影响力,通过共识制定、研究发表等形式参与学科前沿;另一方面主动拥抱社交媒体,拓展线上传播与患者互动空间。

“科普”是入口,拉近医患距离;“教育”是目标,推动治疗理念的转变与疾病认知的更新。

“我们不盲目比拼技术,也不追求形式上的领先,而是专注于把每一台手术做好,把每一位患者照顾好。”李威杰院长强调,“我们始终相信,真正的医疗不是看起来先进,而是经得起时间和患者验证。”

从科学循证到人文关怀,从临床实操到长期随访,团队将每一次治疗都视为对生命质量的承诺。正是这种以实证为导向、以患者为中心的价值观,支撑着苏州明基医院代谢与减重医学中心在新技术浪潮中始终保持理性的姿态,不断稳健前行。

参考资料:

中国国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告(2020年).

GBD 2021 Obesity Collaborators. Global, regional, and national burden of disease attributable to high BMI, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024.

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