【导语】：左眼黄斑前膜、巨大裂孔性视网膜脱离术后、高度近视，再加上需要规律透析的尿毒症和高血压——当这些复杂的眼部和全身问题集中在一个人身上，白内障手术如何安全实施？不久前，南京爱尔眼科医院完成了一例这样的手术。患者蔡先生（化名）术后第一天左眼远视力从0.15提升至1.0，中、近视力达到0.8。

△南京爱尔眼科青光眼白内障科主任肖婉莉手术实拍（南京爱尔眼科医院供图）

一、一场驾照换证，牵出多重眼病

60岁的蔡先生因为驾照换证时发现视力不达标，来到南京爱尔眼科医院就诊。检查结果让他和家人感到意外——他并非单纯的近视加深，而是被诊断为“双眼并发性白内障”。

更复杂的是，蔡先生有着长达30年的双眼病理性近视病史，还合并多囊肾、高血压，并且因多囊肾进展为尿毒症，已规律血液透析3个多月。入院后进一步检查发现，他的左眼还存在黄斑前膜和巨大裂孔性视网膜脱离（已行视网膜激光光凝术），右眼也存在视网膜格状变性。

二、术前“分步走”：先稳眼底，再稳全身

然而蔡先生的术前血液检查回报了危急值：血肌酐808μmol/L（参考值45-124），尿素氮24.93mmol/L（参考值2.9-8.2），血钾6.48mmol/L（参考值3.5-5.5）。这些数据提示肾功能存在严重问题。

△肖婉莉主任问诊（南京爱尔眼科医院供图）

南京爱尔眼科医院白内障科团队当即启动了多学科协作机制。

第一步：先稳眼底。 眼底病科会诊后发现，蔡先生左眼存在巨大裂孔性视网膜脱离，虽然此前已行激光光凝术，但眼底状况仍不稳定。眼底病科医师认为，若不先行巩固激光光凝、确保视网膜平伏，后续白内障手术造成的眼内扰动可能增加视网膜再脱离的风险。考虑到右眼也存在视网膜格状变性，团队决定双眼同时行视网膜激光光凝术以稳定眼底，待眼底情况稳定后再择期行白内障手术。

第二步：再稳全身。 请内科主任医师会诊评估全身状况。会诊意见认为，该患者虽患有尿毒症，但经规律血液透析后全身状况良好，生命体征平稳，可耐受手术及麻醉。综合考虑患者的透析安排后，手术定于透析间歇期进行，不影响其正常的透析治疗计划。

三、手术方案：精准与安全的双重考量

对于蔡先生这样的患者，手术方案的设计需要格外审慎。

他同时面临多重挑战：高度近视导致眼轴过长（右眼26.27mm，左眼26.85mm）；白内障已达到C2N4P1的混浊程度；左眼存在黄斑前膜和视网膜激光光凝术后改变；全身还有尿毒症、高血压等基础疾病。

手术团队在青光眼白内障科主任肖婉莉的主持下，最终确定了“飞秒激光辅助白内障超声乳化抽吸术联合三焦点人工晶体植入术”的方案。肖婉莉从事白内障领域临床工作多年，在飞秒激光及微创白内障超声乳化术、多焦点及散光矫正型人工晶状体植入方面有较多临床积累。

△肖婉莉主任手术（南京爱尔眼科医院供图）

为什么选择飞秒激光辅助？ 该技术以飞秒激光替代传统手工操作完成角膜切口、前囊膜切开和晶状体预劈核等关键步骤。激光精度可控制在微米级，能减少术中超声能量的使用，降低对角膜内皮的损伤，有助于术后早期视力恢复。

为什么选择三焦点晶体？ 考虑到患者仍有近距离用眼需求（如驾驶、阅读、看手机等），团队选择了三焦点人工晶体。该晶体通过分光设计，可在提供远距离清晰视力的同时兼顾中、近距离用眼需求，适用于对术后视觉质量有较高要求、希望减少对眼镜依赖的患者。

四、术后结果：从0.15到1.0的跨越

手术用时8分钟，采用表面麻醉，患者全程清醒，术后反应轻微。

术后第一天复查，蔡先生的左眼裸眼远视力达到1.0，中视力0.8，近视力0.8。从术前的0.15到术后的1.0，意味着他从“看不清”到“看得清”的跨越。左眼结膜仅轻度充血，角膜透明，前房清深，人工晶状体位正。

△肖婉莉主任为患者交代注意事项（南京爱尔眼科医院供图）

当天，蔡先生出院。出院时间恰逢透析间歇期，不影响其正常的血液透析治疗计划。

五、本案例带来的启示

蔡先生的案例至少提供了三点重要参考：

第一，这类手术的复杂性在于多重问题叠加。 蔡先生的特殊性在于：眼部有黄斑前膜、视网膜脱离术后、高度近视，全身有尿毒症透析和高血压。任何一个环节出现问题，都会影响手术安全。正因如此，眼底病科、内科、白内障科缺一不可——术前需要眼底病科确认视网膜稳定、内科确认全身指标可控、白内障科制定精准的手术方案。这不是一次简单的白内障手术，而是一次多科室协同下的系统工程。

第二，复杂眼病的处理需要“分步走”的策略。 蔡先生术前先稳定眼底、再评估全身、最后实施白内障手术——这种先急后缓、分步推进的诊疗路径，体现了现代眼科多学科协作的理念。

第三，精准医疗让复杂病例有了更多可能性。 飞秒激光的精准操作和三焦点晶体的功能设计，使得合并高度近视、黄斑病变等复杂情况的病例在手术安全性上有了更多保障。

六、常见问题解答

Q1：尿毒症患者可以做白内障手术吗？

A1：对于规律透析、全身状况稳定的部分患者，在多学科充分评估和严密监护下，可以接受白内障手术。具体能否手术需由眼科与内科医师共同评估后决定，并非所有尿毒症患者都适合手术。

Q2：飞秒激光白内障手术和传统手术有什么区别？

A2：飞秒激光白内障手术是用激光替代传统手工操作来完成角膜切口、前囊膜切开和晶状体预劈核等步骤。激光操作的可控性较高，能减少术中超声能量的使用，降低角膜内皮损伤风险，有助于术后早期视力恢复。

Q3：三焦点人工晶体和普通人工晶体有什么不同？

A3：普通人工晶体通常只提供一个焦点，患者术后看远清晰但看近仍需佩戴老花镜。三焦点人工晶体通过分光设计，可在远、中、近三个距离上提供较为连续的视力，一次手术可同时矫正白内障、近视和老视问题。具体是否适用需由医师根据眼部检查结果评估。

Q4：高度近视患者做白内障手术需要注意什么？

A4：高度近视患者眼轴通常较长，眼底常合并其他病变（如视网膜变性、黄斑病变等）。术前需要全面评估眼底情况，必要时先处理眼底病变再行白内障手术。人工晶体的度数计算也需要更精准的测量和更复杂的公式。建议在经验丰富的眼科中心进行手术。

Q5：白内障术后多久可以恢复正常生活？

A5：飞秒激光辅助白内障手术创伤小、恢复较快，多数患者术后第二天即可获得明显的视力改善。但仍需遵医嘱用药、注意眼部卫生、避免眼部外伤和感染，按规定时间复查。具体恢复时间因个体差异而异，需遵医嘱。

*本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；并发性白内障、尿毒症相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。

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