儿童特应性皮炎（AD），也就是大众常说的湿疹，是困扰不少家庭的慢性过敏性皮肤疾病。患病孩子常常皮肤干燥瘙痒、红疹反复发作，夜间瘙痒难安，影响睡眠、生长发育与日常生活。不少家长在护理与用药上陷入误区，要么只注重药膏涂抹忽视日常修护，要么面对中重度病情时，对生物制剂等新型治疗手段充满困惑。

从基础皮肤护理、外用药物干预，到靶向生物制剂度普利尤单抗的临床应用，儿童特应性皮炎的治疗讲求分层施策、个体化诊疗。上海德达医院专家提示，针对不同病情程度的患儿，应当建立完整管理思路，科学区分护理与药物的边界，为孩子制定安全合理的综合治疗方案。

本文将以阶梯式治疗为主线，为您详细介绍儿童特应性皮炎的药物选择原则，尤其是中重度及难治性病例中度普利尤单抗 的地位和使用方法。

一、阶梯治疗基本原则：逐级递增，按需降级

特应性皮炎的治疗遵循 “阶梯治疗” 理念：

轻度 ──> 中度 ──> 重度 / 难治性

基础护理 + 外用药 ──> 系统治疗 ──> 生物制剂

一级（基础治疗）：润肤保湿、避免刺激物、清洁洗澡（所有患儿均需执行）

二级（轻度 AD）：外用糖皮质激素（弱–中效）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）

三级（中度 AD）：外用中–强效激素、湿包裹疗法、光疗（12 岁以上）

四级（重度 AD）：系统免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤等）或生物制剂（度普利尤单抗）

五级（难治性 AD）：度普利尤单抗、其他 JAK 抑制剂（如乌帕替尼，需年龄符合）、临床试验

治疗目标：控制急性炎症，长期维持缓解，减少复发。

二、各阶段药物详解

基础护理（贯穿始终）

每天足量涂抹无香精的保湿霜

水温＜37℃，时间＜10 分钟，浴后 3 分钟内涂保湿霜

避免搔抓，剪短指甲，穿纯棉宽松衣物

轻度AD：外用药物

中度AD：升级或联合

强化外用：换用强效激素（如丙酸氯倍他索），但不超过2周。

湿包裹疗法：在涂药后用湿纱布包裹患处，外盖干纱布，可快速止痒、恢复皮肤屏障。

光疗（窄谱UVB）：适用于12岁以上、外用效果不佳者可考虑。

重度AD：系统疗法

传统免疫抑制剂：环孢素（较快缓解症状，但肾毒性、高血压风险，不可长期使用）；甲氨蝶呤（起效较慢，需监测肝功能和血常规）。

生物制剂（目前儿童重度AD的一线系统治疗）：度普利尤单抗。

三、度普利尤单抗—— 中重度 AD 的革命性药物

作用机制：

度普利尤单抗是一种全人源单克隆抗体，靶向IL-4受体α亚单位，阻断IL-4和IL-13信号通路——这两条通路是AD核心炎症的“总开关”。简单说，它像一把钥匙，插进了炎症发动机的“点火锁”，从而抑制瘙痒和皮损。

可用人群

6个月及以上的儿童（以国内最新版药品说明书为准）

中重度AD，且外用药物控制不佳或不适宜使用外用治疗

传统系统治疗无效或存在禁忌时可考虑

用法与疗效

皮下注射，每2–4周一次（根据体重调整剂量）

医院注射或经过培训后居家注射（预充式注射笔）

通常2-4周即可看到瘙痒明显减轻，16周后皮损显著改善

需长期维持治疗（至少6个月~1年），停药后部分患儿可能复发，但往往比治疗前轻

不良反应

常见不良反应：注射部位反应（红肿、疼痛）、结膜炎、头痛。结膜炎发生率约 5-10%，多为轻中度，可对症处理。

不增加严重感染风险。

度普利尤单抗注射液与传统免疫抑制剂的特点总结

医保与费用

度普利尤单抗已纳入国家医保（2023版），中重度特应性皮炎患者可按医保政策报销，大幅减轻家庭负担。

四、何时该考虑使用度普利尤单抗？

根据国内外指南，当患儿满足以下条件时，建议考虑度普利尤单抗：

中重度AD：皮疹面积＞10% 体表面积（或SCORAD评分＞40），且严重瘙痒（影响睡眠 / 日常活动）；

外用药物充分治疗后仍无效：已规律使用中强效激素 + 保湿，2-4 周无明显改善；

口服抗组胺药无法控制瘙痒：即使加用第二代抗组胺药，瘙痒仍剧烈；

出现以下情况之一：

① 对传统系统治疗不耐受或有禁忌；

② 系统治疗有效但需长期使用，担心副作用；

③ 并发哮喘、过敏性鼻炎（度普利尤单抗对 2 型炎症性疾病有协同治疗作用）；

④ 患儿年龄较小（2 岁以下）且病情严重，环孢素不可用。

⚠️ 注意：

度普利尤单抗不适用于急性感染（如疱疹、脓疱疮），使用前需排除活动性寄生虫感染。

五、治疗中的关键提醒

阶梯上升，也要阶梯下降：病情控制后，逐渐减少外用激素强度或频率，但保湿霜要一直用。度普利尤单抗的维持期可适当延长注射间隔。

不要随意停药：度普利尤单抗起效后，建议至少完成 6 个月的初始疗程。

管理预期：度普利尤单抗能改善瘙痒和皮损，但不能 “根治” AD。病情可能会因季节、感染、压力等因素波动。

联合教育：定期复诊、参加患者教育项目非常重要。

总结：一张图看懂 AD 药物阶梯

儿童特应性皮炎是一场长期的慢病管理，并非单一药物就可以一劳永逸。基础保湿护理是贯穿全程的基石，药物选择需要结合孩子年龄、病情轻重综合权衡，生物制剂度普利尤单抗也有着严格的适用指征，不可盲目使用。上海德达医院专家呼吁广大家长，理性看待疾病，摒弃自行用药的习惯，遵从专科医生指导规范干预。未来也将持续输出儿童过敏性皮肤病科普，帮助更多家庭走出皮炎诊疗误区，守护孩子娇嫩肌肤，助力患儿安稳健康成长。

（以上内容仅供科普，不替代医生面诊，具体用药请遵医嘱。具体诊疗请遵医嘱）

资料来源：

1. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic dermatitis – part II: systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-1431.

2. Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335-2348.

3. Paller AS, Siegfried EC, Thaçi D, et al. Efficacy and safety of dupilumab with concomitant topical corticosteroids in children 6 to 11 years old with severe atopic dermatitis: the LIBERTY AD PEDS study. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1282-1293.

4. 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组。儿童特应性皮炎诊疗专家共识（2023 版）. 中华皮肤科杂志. 2023;56 (8):705-717.

5. Blauvelt A, de Bruin-Weller M, Gooderham M, et al. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids: a 3-year, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2022;186(4):642-652.

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