【导语】

不少中老年人出现眼胀、眼痛，伴随头痛、恶心时，常常以为是高血压或偏头痛，容易忽视一种藏在背后的眼科急症——急性闭角型青光眼。这种眼病好发于中老年女性，发作时眼压急剧升高，可在短时间内对视神经造成不可逆损伤。78岁的冯奶奶（化名）就经历了这样一场惊险——左眼胀痛20余天、眼压一度飙至72mmHg，辗转多家医院均未收治。最终在南京爱尔眼科医院，由王林农院长团队在急性发作期成功实施了青白联合手术，病情得到有效控制。

△南京爱尔眼科医院王林农院长手术（图源：南京爱尔眼科医院）

深夜突发眼痛，20余天症状反复

8月初的一个深夜，冯奶奶被剧烈的左眼胀痛惊醒。眼睛发红、畏光、流泪，看灯光时周围出现彩虹样的光圈。

其实在此前20多天，老人的左眼已断断续续出现不适，在当地按青光眼相关方案进行药物治疗，但症状反复发作。辗转多家医院，均因病情复杂未予手术收治。

“疼得受不了，眼睛不要了，能止疼就行。”家属转述老人当时的话，道出了急性闭角型青光眼发作时的剧烈痛苦——不是普通的眼疲劳，而是一种令人坐立难安的胀痛折磨。

反复就医无果后，家人带她找到了南京爱尔眼科医院王林农院长团队。

眼球“排水系统”堵了，眼压飙至72mmHg

入院检查发现，老人左眼眼压高达55mmHg——正常范围在10至21mmHg之间。据患者自述，来南京前曾测得72mmHg。裸眼视力仅剩“指数/10cm”，只能在10厘米距离勉强分辨眼前有几根手指。

王院长向老人解释病因：眼球里有一种液体叫房水，不断分泌、不断排出，维持着眼球的压力。排出通道在角膜和虹膜之间的夹角，医学上叫房角。房角要是窄了、堵了，房水流不出去，压力就越来越高。

老人属于短眼轴结构，天生前房偏浅、房角狭窄。加上年龄增长后晶状体增厚膨大，进一步挤占了房角空间——这就是中老年人急性闭角型青光眼高发的重要原因。此时，老人的左眼视野指数仅剩1%，高眼压已对视神经造成明显影响。

△王林农院长为患者进行眼部检查（图源：南京爱尔眼科医院）

棘手难题：急性发作期，手术风险高

诊断明确了：左眼急性闭角型青光眼急性发作期合并老年性白内障。药物降眼压已无法有效控制，必须手术干预。

王院长表示：针对青光眼合并白内障的复杂情况，联合手术是临床上常用的治疗方案。但难题在于：老人正处于急性发作期，角膜水肿、眼压极高，此时手术风险较大。

这台手术的难度主要体现在三个方面：

第一，眼部解剖结构特殊。冯奶奶的眼球属于短眼轴、浅前房，内部操作空间十分狭小，手术器械进出都需格外小心，稍有不慎就可能损伤角膜内皮或虹膜组织。

第二，急性期状态不稳定。长期高眼压导致角膜水肿、眼内炎症反应重，即便术前用了多种降眼压手段，眼压仍容易出现波动，增加了手术的不确定性。

第三，存在严重的并发症风险。短眼轴闭角型青光眼患者术后有发生恶性青光眼的可能——这是一种严重的并发症，房水会异常逆流，导致前房消失、眼压再度飙升，处理起来非常棘手。这也是此前多家医院未能收治的核心原因之一。用团队的话说，“当时谁都怕”。

王院长指出，恶性青光眼是内眼手术后一种严重并发症，好发于短眼轴、浅前房的闭角型青光眼人群，必须在术前充分预判、术后严密监测眼压与前房变化。

针对这些高风险因素，团队在术前做了充分准备：通过激光、前房穿刺、药物等多种手段积极控制眼压，为手术创造更安全的操作条件；同时针对恶性青光眼等并发症制定了详细的应对预案。

王院长也与患者及家属进行了充分沟通：手术的核心目标是降眼压、缓解疼痛、保住眼球；视力能恢复多少，取决于视神经本身的状况，因人而异；但如果放弃手术，持续高眼压对视神经的损害是不可逆的。

手术顺利完成，历时24分钟。

术后眼压恢复正常，患者主动回来预防对侧眼

术后第一天，老人左眼眼压从55mmHg降至12mmHg，恢复到正常范围。术后第二天，裸眼视力从“指数/10cm”提升至0.15。

十余天后，老人再次回到南京爱尔眼科医院，为王林农院长及团队送上表达感激的锦旗，同时，主动来做右眼的预防性治疗。入院时右眼眼压也已偏高，加上同样属于短眼轴解剖结构，若不干预，很可能重蹈左眼覆辙。

△患者及家属为王林农院长及团队赠锦旗（图源：南京爱尔眼科医院）

从“疼到想放弃”到主动回来治疗另一只眼睛，这一转变也反映出明确诊断和规范治疗对患者就医决策的影响。

作为中华医学会眼科分会第十三届角膜病学组委员、中国医师协会眼科医师分会第五届角膜病学组委员，王林农院长在角膜病、青光眼、白内障、玻璃体视网膜病、斜视弱视及各类疑难眼病领域拥有四十年的临床经验。王院长特别提醒：有青光眼家族史、远视、浅前房、短眼轴等特征的人群，建议40岁后定期进行眼科检查，做到早筛查、早评估。

青光眼常见问答：

Q1：急性闭角型青光眼有哪些典型症状？

A：突发眼胀眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力突然下降、眼红、畏光流泪，部分患者看灯光时会出现彩虹样光圈（虹视）。这些症状多在夜间或暗环境中诱发，严重时可在短时间内对视神经造成不可逆损伤。一旦出现上述症状，建议尽快到正规眼科医疗机构就诊排查。

Q2：青光眼合并白内障为什么要做联合手术？

A：随着年龄增长，白内障患者的晶状体会逐渐增厚膨大，推挤周边虹膜，使房角变窄甚至关闭，房水流出受阻，眼压升高。联合手术可同时处理白内障造成的视力下降和房角狭窄导致的高眼压两个问题。是否适合做联合手术，需由专科医生结合个体检查结果综合评估决定。

Q3：急性闭角型青光眼发作后视力能恢复吗？

A：青光眼对视神经的损伤是不可逆的，越早解除高眼压的压迫，能够保留的视功能就越多。联合手术可以实现眼压控制、改善眼部屈光通路，但术后视力恢复程度存在个体差异，最终恢复情况取决于视神经已经受损的程度。

Q4：哪些人容易得急性闭角型青光眼？

A：多见于50岁以上中老年人，女性更为常见。有青光眼家族史、远视、浅前房、短眼轴等属于高危因素。建议40岁以上人群定期进行眼科检查，包括眼压测量、前房深度评估、房角镜检查等。

Q5：眼压数值偏高，就是青光眼吗？

A：不一定。眼压升高是青光眼的重要风险信号，但有些人眼压高于正常范围，视神经和视野却没有损害，这种情况属于高眼压症。也有部分人眼压在正常范围，却仍然发生了青光眼性视神经损伤。青光眼的诊断需要结合眼压、房角、视神经OCT、视野等多项检查综合判断。

Q6：什么是恶性青光眼？

A：恶性青光眼是内眼手术后一种较为严重的并发症，多见于短眼轴、浅前房的闭角型青光眼患者。其特点是房水发生异常逆流，推挤眼内结构前移，导致前房消失、眼压再度急剧升高，常规降眼压药物效果有限，处理较为复杂。因此，这类高危患者术后需要严密监测眼压和前房深度的变化。

【数据来源】

【1】中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）。

【2】中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志，2021。

【3】中华医学会眼科学分会. 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）. 中华眼科杂志，2014。

【4】眼压正常范围（10-21mmHg）及前房深度、角膜厚度等检查指标参考自《眼科学》第9版、《中华眼科学》及眼科临床诊疗操作常规。

【5】恶性青光眼临床特点参考：《国际眼科时讯》睫状环阻滞性青光眼诊疗综述。

*本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；急性闭角型青光眼及白内障相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。

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