电子屏幕的普及为生活带来了便利、提高了效率，但随着使用时间的增加，视疲劳问题日益普遍，表现为眼疼、头疼、视物模糊、重影、对焦缓慢、眼干等症状。北京爱尔英智眼科医院视光科唐琰主任介绍：严重的视疲劳甚至会引发恶心、头晕，不能长时间看近，严重困扰人们的正常生活。

其实导致视疲劳的原因可能并不仅仅是看近时间过长，双眼视觉功能异常可能是一个非常重要的影响因素，让我们跟着小宋的故事来看看他的视疲劳是怎么得到解决的吧。

年轻程序员发现眼部不适，调整作息无起色

小宋（化名）今年26岁，是一名程序员，近期因长时间用眼后出现眼胀、恶心、难以持久阅读的问题到北京爱尔英智眼科医院就诊。就诊时患者自述：“我从12岁就开始戴眼镜，这副眼镜目前佩戴一年半了，从来没有过不适感，眼睛出现不适的初期我以为是工作压力大，但我调整作息没有起色，现在这个问题已经严重影响到的工作与生活，所以来看看到底是什么原因导致的，有没有解决方法。”

唐琰主任在接诊该患者之后，通过详细问诊和初步检查，发现小宋眼部健康，没有明显异常。在遮盖试验时发现看远眼位正常，看近有明显的“外隐斜”。

什么是外隐斜？唐主任表示外隐斜视是一种非常常见的双眼视觉功能异常，眼睛在放松的时候出现向外漂移，需要靠大脑感知，肌肉主动控制来维持正位。在看近的时候，外隐斜的人的用眼负担会大于双眼视觉正常的人群，所以在看近的时候容易出现视疲劳。如果把近距离阅读比作走路，那么外隐斜的人需要负重前行，视功能正常的人是轻装上路。

对于外隐斜的患者，不仅需要合适的眼镜矫正视力，同时需要储备足够的调节力与融像能力去应对日常的生活用眼需求，对于小宋的情况唐主任建议可以先做一下详细的视功能检查。

医学验光检查探求真相：看近时间过长并非真正诱因！

通过医学验光检查，小宋旧镜度数与验光度数一致，且自镜无变形损坏。通过全套视功能检查发现，小宋远眼位基本正常，但近眼位外隐斜量远超过正常范围，调节超前，正相对集合明显偏低，集合近点远移，AC/A值偏低。检查结果进一步验证了唐琰主任的初步判断，造成小宋眼部的不适的罪魁祸首不是看近时间过长，而是：集合不足！

什么是集合不足？集合不足是双眼视功能异常的一种。唐琰主任介绍：“我们需要将双眼的视线汇聚在一起，将两眼所接受到的物象合二为一，需要动用聚散功能，看远时我们需要双眼处于散开的状态，由远及近时我们需要双眼视线内聚，处于集合的状态，这样才能保持。值得注意的是，调节不足和集合不足可能同时出现。

每个人都有两只眼睛，人们的双眼同步接受外界的信号，大脑会收到两个物象，可是日常生活中我们需要保持视物的单一与清晰，这是如何做到的呢？“首先我们需要像照相机一样进行调焦，看远时需要调节放松，在由远及近时需要动用调节紧张的能力，将清晰的物象成像于视网膜上，只有储备足够的调节力，具备一定的调节灵活度，我们才能时刻在视网膜上呈现清晰的物象。而眼睛的调节和集合是联动的，调节不足的时候，集合力量也会不足。”唐琰主任如是说。

“小宋由于工作需求，需要长时间面对电脑进行近距离用眼工作，长时间近距离用眼容易诱发调节力量的不足，同时集合系统疲劳，难以维持适当的内聚，从而导致集合不足，出现视物重影模糊，重影等不适等症状，因为比较严重就会诱发一些恶心，头疼的全身症状。”

【遮盖试验示意图】

【小宋眼镜展示图】

“对症”制定视觉训练方案

方案1：小宋是否可以加三棱镜改善症状？

“对于集合不足问题，目前主要的解决办法就是视觉训练和近附加三棱镜缓解症状。”视觉训练可以从根本上解决患者由于功能异常无法正常工作的困扰，近附加三棱镜可以缓解患者当下的症状，但不能从根本上解决问题。

方案2：通过视功能训练解决症状？

综合考虑到小宋的年龄和眼部状态，唐琰主任为小宋确定了最终方案——视觉训练。通过个性化视觉训练，提高他的调节能力，集合能力与融像储备，改善双眼视力功能的稳定性，并提高协调性和视觉系统应用能力，从而缓解集合不足症状。成功找到解决办法让长期深受其害的小宋充满了希望，但了解到训练需要在医生的指导下定期开展之后，小宋出现了新的困扰。因为工作与距离的原因，小宋无法定期到院进行集中训练。

院内训练的孩子们

方案3：远程家庭视觉训练

令小宋没想到的是，目前爱尔眼科视功能训练已经可以为患者提供在家的线上指导训练了，唐琰主任说：“之前经常遇到一些外地患者，成人患者有视觉训练的需求，而视觉训练又是一项需要在专业视光师指导下个性化开展的一项治疗，有些患者无法享受视训师的指导，从而导致训练效果不理想，问题不能及时解决，这也令医生非常苦恼。”因此，远程线上指导训练应运而生。通过先进的VR技术，利用互联网在线上与患者实时互动指导训练，北京爱尔英智眼科医院已经为上万例视觉训练患者及时解除了视功能异常的困扰。

VR+远程设备示意图

在训练要求上，这部分患者需要每周进行1~3次的VR训练（每次45min）同时还需要辅助一些家庭训练。此外，还需要到线下进行双眼视功能复查，根据复查结果及患者训练的状态，实时优化训练方案，为患者提供个性化的训练方案，从而提高训练的效率缩短治疗周期。

远程训练界面示意图，医生通过VR和软件指导远程患者进行训练

一个月后复查，小宋的症状果然明显有了好转，视功能检查也基本恢复正常。再来院时，患者几乎“满血复活”了：“工作中面对满屏的代码我再也没出现过眼睛酸胀，视物模糊重影，跳行、串行的现象，疲劳感也缓解了不少！”小宋特意送来了锦旗。

小宋为视光科送去锦旗

唐琰主任表示，集合不足常表现为近距离阅读需求和实际用眼能力之间的不协调，可能发生在不同年龄段人群，包括幼儿、学生、成年人及老年人。当学龄期儿童出现注意力不集中，看书学习串行、落字等问题时很容易被家长忽略。误认为是孩子“不爱学习”而不去就医。所以建议尽早为小朋友建立屈光发育档案，及时了解小朋友的视觉发育情况，以便专业医生为孩子提供个性化的近视防控方案。与此同时，成年人定期进行眼健康复查，及时发现视觉不适也是非常必要的。

（视光师远程指导患者进行训练）

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