编者按：在这篇医生手记中，钟若雷医生阐述了静脉曲张和动脉疾病之间的一些联系，以提醒患者朋友们，如若出现静脉曲张，也要提防下肢动脉疾病，以免受到更严重的牵连。

动静脉共病，本是同根生？

下肢静脉曲张，和下肢动脉疾病，这两者有没有关联呢？有的，但不是“因果关系”，而是“共病关系”——指的是在同一个个体中，存在着两种或两种以上的慢性健康问题，而且在病理机制上，有一些相似的源头。就像一辆汽车，它的发动机坏了，跑起来动力不足，而且有噪音。那么动力不足和噪音，这两者之间就有一个共同的问题来源，那就是发动机坏了。

回到我们下肢的静脉和动脉疾病，也有一些相同的病理因素。以前大家都只是假设，但是这几年，相关的研究还挺多。这里整理了最近的几个比较重磅的发现。

关联研究

2021年发表在《欧洲心脏杂志》上的一篇文章，报道了一项在德国中西部进行的大型人群前瞻性单中心队列研究，这项研究调查了12000余名中老年人，有10664名患者留下了静脉曲张的信息，除了906个没有症状的C0级患者，其它的受访者声称自己的症状比较明显，从C1到C6都有。而且，调查人员发现，随着静脉曲张的病情升级，心血管共病的情况也更为常见。

传统上，我们把房颤、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心肌梗塞、中风、静脉血栓栓塞等等，归为心血管疾病一类，有时候，一些学者也会把外周动脉疾病，也归为此类。外周动脉疾病，也包括下肢动脉硬化狭窄闭塞。在这项研究中，C1级别的静脉曲张，和周围动脉疾病的共病占比，是2.6%，而C4-C6程度的静脉曲张，共病情况是9.9%。

研究人员认为，静脉曲张越严重，动脉受影响的几率也越大。

这篇文章的作者，还找到了2018年中国台湾省的一项研究作为论点支持，研究使用了索赔数据进行回顾性的分析，得出了这样的一个结论：静脉曲张与静脉血栓栓塞和外周动脉疾病的发病率增加有关。台湾省的这项研究，发表在国际顶级医学期刊《JAMA》上，非常有分量。

另外，文章作者还引用了来自美国弗雷明翰心脏研究所（Framingham）以往的数据，这些数据表明，与没有静脉曲张的人相比，患有静脉曲张的人，未来罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的几率更高，尤其是冠心病。

共病来源：炎症介导

那么，抛开这些基于人群的调查性研究之外，研究人员还发现什么别的证据吗？当然也有。那就是，早些年的研究已经证实，全身性炎症，在动脉和静脉血管疾病的发生和发展过程中，有着举足轻重的作用。

在静脉曲张中，炎症标志物水平的升高，是内皮损伤和促凝血活性增强的指标。而另一边，动脉粥样硬化和慢性炎症的联系也十分紧密，而且这两者会像滚雪球一样，形成一种恶性循环的关系。

引发炎症的因素比较多，年龄、压力、烟酒、营养水平、免疫水平等等，都会对身体起到“促炎”作用。细心的读者会发现，这些“促炎”因素，正是常见的心血管风险因素。

总结一下，从心血管风险因素开始，再以炎症作为介导，最终导致两种血管的内皮结构和功能发生改变，于是下肢动脉和静脉，同时发生病变。另外，研究人员猜测，也可能是因为身体通过总体的共享机制，比如自主神经失衡，导致全身性炎症的交叉感染。

以上的这些，都是病理学方面的分析。其实在病理学之外，还有一些学者认为，因为人类直立行走方面的原因，导致下肢静脉进化出了瓣膜，瓣膜因为老化，或者静脉血管内的压力过大，从而失灵，引发了静脉曲张。

同时，也因为人的进化，我们人体腹部到脚底这一段的动脉，经过了很多次的方向调整，弯道特别多，所以动脉里面的血液，容易形成湍流。有湍流的地方，血管内皮损伤的几率就大很多，就会出现零零碎碎的斑块，久而久之，这些地方的斑块，就成为了潜在的风险。

治疗：血管外科专管

总的来说，这一对“难兄难弟”，因为种种原因，有时候会一起出现。但是也不用过于担心，一起出现的几率比较小，如果不放心，一个简单的身体检查，可以把情况看得清清楚楚。不过这里面有一点要注意，检查的时机很重要，如果发现有走路疼痛、腿部肿胀、有青筋或者血丝，最好第一时间找医生做评估，方便后续的治疗应对。

至于它们的治疗，方法也是各有不同。静脉曲张，如果症状较轻，可以先进行加压治疗，观察到有手术指征，可进行手术治疗。不过当前最新的指南认为，在症状初期，也可进行医学干预治疗，可以避免症状进展期的不适。手术方案的选择上，一般开刀治疗可进行治疗，若追求舒适和手术精细程度，可进行USG联合微创手术，术后恢复快，微创疤痕小，远期的复发几率也会大大降低。

再来看下肢动脉疾病，根据患者条件，可以做斑块减容，把血管里面的斑块给抽出来；还可以做微创介入疏通，放置药物胶囊、支架等手段，提升血管的远期通畅率。

另外，有时候遇到动脉静脉都不好的患者，我们会根据现场的检查，决定处理的先后顺序。除了急性的动脉闭塞之外，静脉曲张和动脉血管开通手术，都可以看作是“择期手术”，只要准备好了，我们就可以快速地进行处理。

责任编辑：kj006

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