心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，被学界视为心血管领域亟待攻克的关键难题之一。在上海德达心血管医院，心内科主任韩福生及其团队专注于心衰的综合诊治，强调从危险因素防控、早期干预到终末期器械治疗的全程管理，为患者提供个体化的诊疗路径。

重症心衰的急性干预：一例低射血分数患者的转归

2026年5月，上海德达医院心内科收治一例59岁男性患者，该患者因劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽于外院误诊为呼吸道感染，治疗月余无效，病情持续恶化。入院时患者端坐呼吸，需持续吸氧，床旁超声提示左心室舒张末期内径达73 mm（男性参考值≤55 mm），左心室射血分数（LVEF）仅14%，处于严重心功能不全状态。

韩福生团队评估后未按常规急诊流程周转，而是直接收入心内科病房，启动精准的综合干预，加之患者治疗依从性良好，10天后LVEF回升至28%，左心室舒张末期内径缩小至69 mm，出院前已可离床活动，在院区公园内散步。该病例体现了对晚期心衰患者精准干预的价值，以及医院在面对紧急情况下应急响应效率与绿色通道在急性心衰救治路径中的规范化应用。

容量管理与药物“滴定”：心衰长期控制的核心环节

将重症心衰患者从死亡线上拉回来，依靠的绝不仅是开处方，而是一门极为严苛的“精算学”。

韩福生强调，对于慢性心衰患者，每日出入液量平衡的监测与干预属于治疗的重要组成部分，而非单纯的生活建议。临床中曾有一例40余岁男性患者，既往4年心衰病史，近1年因急性加重急诊入院达十余次。通过详细病史采集，明确其存在大量饮水、饮茶的习惯，导致水钠潴留反复加重心脏前负荷。团队制定严格的液体限制方案，并重新调整了利尿剂的方案，两周内患者体重下降10 kg，这些都是因心功能不全导致水钠潴留、积压在体内的多余水分。

除了极其严格的水分管理，药物的使用同样考验着医生的功力。韩福生将心衰用药比作初中化学课上的“酸碱滴定”。“多一滴酸了，少一滴碱了，要滴定到正好。”许多心衰药物会不同程度地影响血压，而晚期心衰患者的血压有时本就偏低。医生必须像走钢丝一样，根据患者每天的心率、血压变化，一点一点地把药物剂量调整到合适的状态。

多学科协作覆盖全疾病阶段

心衰的病因多样，治疗手段也需根据病因及病程阶段合理选择。上海德达心血管医院心内科与心外科、影像科、重症监护室等建立多学科协作机制，可覆盖从A阶段（高危因素）至D阶段（终末期）的全程干预。对于缺血性心肌病合并心衰，可通过冠脉血运重建挽救濒死心肌；对于重度主动脉瓣狭窄所致心衰，可实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）解除瓣膜狭窄；对于药物难以控制的终末期心衰，在心脏移植之外，左心室辅助装置（LVAD）已成为重要替代方案。

早期防控与规范随访：减少心衰进展的关键策略

美国心脏病学会曾将心衰分为A、B、C、D四个阶段。A阶段是具备危险因素（如高血压、糖尿病）的高危期，B阶段是心脏结构发生改变但无症状的心衰前期，C阶段是出现心衰症状的临床心衰期，D阶段（终末期/难治性心衰）是患者的心脏器质性病变已无法逆转，常规内科治疗效果有限。

对于已确诊心衰的患者，规律服药和定期随访是维持临床稳定的前提。部分患者在症状缓解后自行减药或停药，导致心功能再次恶化及反复住院。临床数据显示，心衰患者5年生存率与某些恶性肿瘤相当，但规范治疗可使多数患者在较长时期内维持代偿状态，保留基本生活质量。

韩福生表示，从医三十余年来，心衰治疗领域已取得显著进展，新药物与器械技术不断涌现，但治疗目标始终围绕缓解症状与延长生存期两个维度。上海德达心血管医院致力于为复杂疑难心血管疾病患者提供规范化、个体化的诊疗方案，努力为心衰患者筑起可靠的医疗防线。

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