心脏如同人体精密的动力发动机，昼夜不停为全身输送血液、维持机体正常运转。而心衰，就是心脏收缩与舒张功能严重受损、泵血动力持续衰退，无法满足身体供血供氧需求的终末期心脏病症，也是各类心血管疾病发展的最终归宿。早期心衰症状隐匿易被忽视，一旦持续进展，心脏动力近乎耗尽，将威胁患者生命安全。面对这一心血管疑难病症，如何科学干预、延缓疾病进展、重启生命活力，成为大众关注的健康重点。上海德达医院深耕心血管疾病诊疗领域，依托专业的医疗团队与成熟的诊疗体系，为心衰患者搭建规范化、个性化的救治与康复平台。

最后的堡垒：什么是心力衰竭？

我们正常人的心脏是一个完美的泵。这个泵由许多精密的部件组成，包括控制节律的心脏电活动、提供动力的心肌收缩力，以及保证血液单向流动的各个瓣膜。 如果我们保持健康的生活方式，做好预防，这颗心脏会好好地陪伴我们。

然而，当这些部件出现问题，导致心脏大面积坏死、有效心肌成分丢失，或者心脏的容量负荷、压力负荷长期超载时，这个泵的工作状态就会发生异常，最终走向衰竭。这也就是医学上所说的心力衰竭，简称心衰。

正如国际著名的心脏病专家布劳沃德所言，21世纪心血管领域最后的两个堡垒，就是心力衰竭和心房颤动。心衰并非一种孤立的疾病，而是高血压、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病等诸多心血管疾病发展到最后的共同终点。医学界将心衰的发展进程严谨地划分为四个阶段，这是一个不断演变的危险旅程——

A阶段（危险因素期）：有高血压、糖尿病等危险因素，但心脏结构还未受损。

B阶段（心衰前期）：心脏结构已经发生改变，但无明显呼吸困难或乏力症状。

C阶段（症状期）：心脏结构和功能均出现异常，开始出现劳力性呼吸困难、夜间不能平躺、咳嗽、下肢水肿等典型症状。

D阶段（终末期）：心衰非常严重，常规治疗手段难以控制症状，静息状态下也会感到不适，生活无法自理。

为什么我们总是在悬崖边缘才发现危机？

心衰的阴影从不挑剔。在全球范围内，导致心衰的两大主要病因是高血压和冠心病。在中国，由于饮食习惯、工作压力等因素，高血压发病率高，且呈现明显的年轻化趋势。上海德达心血管医院心内科副主任医师、心衰专家韩福生主任在临床中发现，高血压就像一个无形杀手，不痛不痒，让人毫无感觉，“我见到相当数量的心衰病人，等来住院的时候才发现，真正的病因是高血压。”

此外，韩福生主任还提到，一些看似普通的感冒也可能成为心衰的导火索。许多年轻人遭遇病毒感染后出现发烧、腹泻，以为只是普通感冒，挺一挺就过去了。但实际上，病毒可能引发了心肌炎，患者在感冒后长时间感到乏力，稍微活动就头晕、气短。 等到医院检查，可能发现心脏已经扩大，心肌酶升高，心衰已悄然降临。

心衰之所以可怕，在于它极强的隐蔽性。当心脏早期轻微受损时，如果不进行规律体检，往往无法察觉。而现代人精神紧张、焦虑、熬夜、劳累得不到休息的生活方式，不仅是高血压的诱因，更是诱发和加重心衰的催化剂。

韩福生主任提醒：“防永远重于治。”如果能在A阶段和B阶段将危险因素控制住，许多人完全可能避免走到心衰这一步。遗憾的是，太多人因为缺乏认知或心存侥幸，错失了早期的拦截时机。

药物“滴定”的艺术？

如果不幸进入心衰的C阶段，现代医学也为患者提供了强有力的支撑。治疗心衰的两大核心理念是：缓解症状与延长寿命。在过去的几十年里，心衰药物治疗取得了突飞猛进的发展。

从事心脏药物治疗三十多年的韩福生主任介绍，从早期的“金三角”药物，到如今业内公认的“五朵金花”——包括RAAS抑制剂、β受体阻断剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT2抑制剂，以及维立西呱。这些药物的联合应用，极大地改善了心衰患者的预后。但这绝不是简单的开方抓药，心衰用药是一门名为“滴定”的精细艺术。

许多心衰药物或多或少会对血压产生影响，而心衰患者由于泵血功能下降，血压往往偏低。医生必须像做化学实验里的酸碱滴定一样，根据患者的血压和心率，一点一点地调整药物剂量，最终达到理想的平衡状态。这种精密的调整，曾将一位年近60岁的高级工程师从死亡边缘拉了回来。

这是一位才华横溢、工作能力极强的患者，但长期扑在事业上，完全顾不上管理身体。几个月前，他开始出现劳力性呼吸困难，晚上躺下就咳嗽。他误以为是感冒或气管发炎，在当地按照普通炎症治疗了一个多月，病情却越来越重。当他的妻子和孩子推着轮椅、让他吸着氧气来到上海德达心血管医院心内科门诊时，情况已经极其危急。

韩福生主任接诊后立刻判断病情危重，如果走常规的急诊流程他可能都支撑不住，于是当机立断将他直接收治到心内科病房。入院后的床旁超声结果令人触目惊心：这位男性的左心室内径已经极度扩张到了73毫米，而正常男性通常不应超过55毫米；代表心脏泵血能力的射血分数（EF值）仅剩14%，正常人一般是55%到70%。也就是说，他的心脏功能已经不到正常人的四分之一。

面对这种情况，医生立刻为他吸氧，进行心电和血压监护，并开始极其谨慎的药物滴定治疗。经过大约10天的精心治疗，他的射血分数翻了一倍，升至28%。医生又巩固治疗一周。约三周后出院时，他的左心室内径缩小至69毫米，射血分数达到了30%。出院前三天，他已经能够走下楼，在医院的小公园里和家人一起散步。他对自己能够恢复到这种程度感到无比高兴，也终于得以重新回归家庭和社会。

然而，并非所有患者都能保持如此良好的依从性。许多患者在症状改善后，误以为病已痊愈，便擅自停药；或忽视了日常的生活管理。

上海德达心血管医院副院长、心内科主任金泽宁教授强调，心衰患者必须进行严格的液体管理，每天喝进去的水、吃进去的食物，甚至大小便的排泄和不显性失水，都要经过精心计算，“所以我们要有随访的团队，告诉他哪些药可以停，哪些药可以减，哪些药不能停。”

当肉体的心脏几近停摆，钢铁之心如何接管生命？

当药物治疗被推向极限，心衰进入D阶段的终末期，患者的心脏就像一台接近报废的发动机。在过去，心脏移植可能是他们唯一的出路，但稀缺的供体让许多人感到绝望。如今，左心室辅助装置（LVAD），也就是人们常说的“人工心脏”，成为了这些终末期患者有力的希望。

上海德达心血管医院心外科执行主任夏瑜用一个通俗的比喻解释这项技术：“LVAD是一台极其精密的小型抽水机。它被植入患者心脏，直接将左心室里的血液抽出，打进主动脉，输送到大脑和其他脏器。它接管了衰竭心脏的泵血工作，极大地减轻了心脏的负荷。”

年近六旬的毛大爷（化名），是上海德达心血管医院第一例接受LVAD植入的患者。2023年6月的一天，他原本微弱的心跳声，彻底被机械运转的嗡鸣声取代。在做这个决定之前，毛大爷经历了生不如死的漫长折磨。他的心功能极度衰竭，反复住院。到了手术前，他甚至无法连续说出一句完整的句子；因严重的呼吸困难无法平卧，每天夜里只能坐着睡觉。极度的缺血导致全身严重水肿，腿部肿胀到皮肤破溃、感染，连离开病房去上厕所都失去了自理能力。

面对这样一位生命垂危的患者，孙立忠院长和团队经过反复评估，认为他可以考虑植入左心室辅助装置。面对这项此前未曾了解的新技术，毛大爷没有丝毫犹豫。

手术很成功，毛大爷的心衰症状基本得到缓解。但随之而来的，是一场漫长而艰难的“人机共存”适应期——这套重达三斤多的设备，被他装在一个黑色的斜挎包里，必须24小时寸步不离。电池电量耗尽前亮起的红灯，是生与死的倒计时警告；洗澡时，必须用塑料袋将电池和伤口严密包裹；尽管生活多出了诸多不便，但这颗“钢铁之心”却给了他第二次生命。本来一颗心吃不消，现在是两颗心在工作，我不怕了。”毛大爷摸着胸口说。

德达的答卷：为什么复杂的晚期心衰需要依靠“心脏团队”

心衰，绝不是一个医生或一个科室能独立完成的战役。它需要一支建制完整、配合默契的医学军队。这正是韩福生主任选择加入德达医院的核心原因。他坦言，作为一名专注于药物治疗的心内科医生，如果患者在药物治疗效果难以维持时，医院没有强大的外科支持，医生的手段就会捉襟见肘。

“我们还有CRT（心脏再同步化治疗）。还有一些二尖瓣关闭不全的患者，我们可以用MitraClip治疗，主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者可以用TAVR治疗，也能改善心功能。还有LVAD（左心室辅助装置），这些器械，极大地改善了心力衰竭的病人。”韩福生主任告诉我们。

韩福生主任举例说，如果是急性心肌梗死引发的心功能下降，急诊介入团队会迅速开通血管；如果是瓣膜狭窄导致的心衰，医生可以通过介入或外科手术解除瓣膜问题，缓解心衰；而当病情不可逆转地滑向终末期，心内科、心外科、监护室、麻醉科、体外循环科等团队会共同会诊，为患者实施LVAD植入等治疗。

这种多学科心脏团队协作（Heart Team）模式，让患者在心衰的每一个阶段，都能得到精准的生命托举。更难能可贵的是，治疗并未在患者出院那一刻结束。LVAD术后，患者面临着出血或血栓的风险，这需要较高的抗凝管理水平。德达专业的随访团队会细致地教导患者如何充电、如何洗澡，甚至到患者家中进行实地指导；在药物调整上，他们会明确地告诉患者“哪些药可以停，哪些药需要坚持”。这是一种跨越医院围墙的全生命周期陪伴。

总而言之，心衰并非生命的终点，心脏动力枯竭也并非不可干预。早筛查、早干预、规范化治疗、长期科学管理，是对抗心衰、重启心脏功能的核心关键。未来，上海德达医院将持续深耕心衰精准诊疗领域，不断优化诊疗技术与康复方案，普及心衰防治科普知识，以专业的医疗力量破解心脏动力衰竭难题，帮助无数心衰患者摆脱病痛困扰，重启健康、鲜活的生命新状态。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

责任编辑：kj005

文章投诉热线:157 3889 8464  投诉邮箱:7983347 16@qq.com