在面对原发性肝癌或结直肠癌肝转移等肝部肿瘤疾病时，安全有效的治疗方案是患者与家属最为关键的抉择。钇-90选择性内放射治疗作为精准介入手术，已在国际国内展现出卓越的疗效与安全性。但许多患者与家属仍心存疑问：它为何能“精准爆破”肿瘤？与常规介入治疗有何不同？什么样的患者可以应用这项技术，疗效具体如何？术后又有哪些注意事项？

为此，《钇90微球》邀请了暨南大学第一附属医院曹明溶教授，开启“明钇在线”系列专栏。作为华南地区首批应用钇90树脂微球治疗的专家，曹明溶教授以其500余例钇90临床实际应用积淀，将专业、晦涩的问题逐一拆解，转化为通俗易懂的语言，让患者真正读懂钇-90，为需要的患者在决策之路上注入一份坚实的信心与从容。

问：什么是钇[90Y]微球?

曹明溶教授：钇[90Y]微球注射液是一种治疗肝脏恶性肿瘤的放射性核素药物，由放射性核素钇[90Y]和载体树脂微球构成。

钇[90Y]释放高能量纯β射线，一方面可直接使肿瘤细胞DNA双链断裂凋亡，另一方面还诱导氧自由基产生，自由基进一步导致DNA断裂和不可逆的肿瘤细胞坏死，并且还能激活免疫。

因此，钇[90Y]具有强效的杀瘤作用。树脂微球的比重与血液相近，可随血流进入肿瘤内，全方位覆盖和杀伤肿瘤。

问：什么是选择性内放射疗法?

曹明溶教授：选择性内放射疗法(selective internal radiotherapy, SIRT)是指钇[90Y]微球精确到达肝脏肿瘤的内放射治疗。

elenal radiotherapy, SIRT)是指钇[90Y]微球精确到达肝脏肿瘤的内放

它利用了肝脏肿瘤的独特供血结构。

正常肝组织主要由门静脉供血，而肝肿瘤由肝动脉供血，将钇[90Y]微球注射到肝动脉，微球会选择性进入肿瘤，释放高能量β射线杀死肿瘤细胞，避免损伤肝脏。

SIRT治疗方案由多学科医生根据患者病情“量身定制”,是一种微创、精准、个体化的治疗方式。

问：选择性内放射疗法与普通介入治疗区别在哪?

曹明溶教授：普通的介入治疗常见的是经动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗（HAIC），其与SIRT同属于经肝动脉介入手术。

TACE主要通过“化疗”和“栓塞”起治疗作用，多见严重的发热、恶心、呕吐、腹痛，长期吃不下东西导致日渐消瘦，抵抗力下降，而且还需每隔2-3个月反复治疗来稳定病情，患者长期遭受副作用折磨，苦不堪言。

HAIC主要通过“化疗”起治疗作用，化疗相关不良反应(如骨髓抑制、肝功损伤等)较重。治疗过程需要持续23小时或46小时，并且治疗过程中以及治疗结束6小时患者需卧床，下肢伸直制动，活动受限，每3周重复一次治疗，约4个疗程显效，患者整体舒适性较差。

相比之下，SIRT的栓塞作用更轻微，无化疗的毒性，仅选择性攻击肿瘤，“精确制导”。一般术后无不良反应，少数患者有轻微疲劳、发热、腹痛。通常1次SIRT即有望使患者重获手术机会甚至达到治愈，无需反复治疗。

问：钇[90Y]微球和其他放射性治疗方式有什么区别?

曹明溶教授：其它放射性治疗方式包括立体定向放射治疗(SBRT)、碘[125I]粒子等。

钇[90Y]微球和立体定向放射治疗的区别在于：

(1) SBRT 属于外放疗，它从身体外部发出辐射、由外向内照射在肿瘤上，会伤及正常的肝组织；而钇[90Y]微球属于内放疗，它进入到肿瘤内部进行放疗，作用更加精确，对正常肝组织损伤很小。

(2) 钇[90Y]微球治疗剂量比SBRT高出2倍以上，杀瘤效果更好。

(3) SBRT分多次治疗，一般需要2-3周；而钇[90Y]微球内放疗通常只需1次治疗，2-4个小时即可完成。

钇[90Y]微球和碘[125I]粒子同属于内放疗，区别在于：

(1)剂量计算模型：钇[90Y]微球有专门的剂量模型，根据患者肿瘤特点精准计算剂量，达到治疗肿瘤和保护肝脏的平衡。

(2)能量：碘[125I]释放低能γ射线，平均能量0.04 MeV，而钇[90Y]微球释放的β射线，平均能量达0.93 MeV，杀瘤效果更好。

(3)组织穿透力：钇[90Y]微球平均组织穿透力只有2.5 mm，而碘[125I]达到了17 mm，术者、患者以及患者的亲属都存在一定程度辐射暴露风险。

(4)半衰期：钇[90Y]微球半衰期只有64.1 h，约2.7天，碘[125I]半衰期达1443h，约61天，对患者及家属日常生活影响较大。

专家简介

曹明溶 教授

主任医师，教授、博士生导师，暨南大学附属第一医院肝肿瘤钇90治疗中心主任，岭南名医，首届羊城好医生

中国抗癌协会选择性内照射整合专业委员会副主任委员

中国医药教育协会肿瘤内照射医学专业委员会副主任委员

广东省抗癌协会常务理事

广东省医师协会学会肝胆胰外科医师工作委员会MDT专业组组长

广东省健康管理协会肝胆胰微创专业委员会副主任委员

广东省健康管理协会胰腺疾病专业委员会副主任委员

广东省健康管理协会肝胆病学专业委员会副主任委员

广东省肝脏病学会胆胰专业委员会副主任委员

广东省医疗行业协会门静脉高压管理分会副主任委员

广州市医师协会普通外科微创专业医师分会副主任委员

广东省基层医药学会转移性肝癌专业委员会顾问

国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员

国际肝胆胰协会中国分会腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员

国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会委员

广东省医学会肝癌分会常务委员

中国抗癌协会广东肝癌专业委员会常委

中国抗癌协会广东胆道肿瘤专业委员会常委

广东省抗癌协会热疗专业委员会常务委员

广东省健康管理协会广东省肝胆管结石联盟常务理事

广东省医师协会学会肝胆胰外科医师工作委员会常委

广东省医学会肝胆胰外科学分会常务委员

岭南现代临床外科杂志编委

消化外科杂志编委。

2001年广东省卫生系统行业作风建设先进典型

责任编辑：kj006

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